Riscos de doença descompressiva e tromboembolismo venoso durante voos espaciais e implicações do forame oval patente

PFO DCS VTE Working Group Photo September 2026 — Fila superior (da esquerda para a direita): Michael Stenger, Joe Dervay, Steve Piper, Dave Francisco, Craig Kutz, Matthew Makowski, Alex Garbino, Hiroki Bochimoto, Doug Ebert, James Locke, Raffi Kuyumjian. Fila inferior (da esquerda para a direita): Mark Crowther, Stephan Moll, Doug Ebersole, Mike Gernhardt, David Southerland, Sarah Taoufik NASA

O objetivo deste grupo de trabalho foi reunir um painel de especialistas para analisar os dados mais recentes relacionados aos testes de pré-respiração para atividades extraveiculares (EVA) e aos eventos de doença descompressiva (DCS), às ocorrências de tromboembolismo venoso (VTE) durante o voo e às implicações do forame oval patente (PFO), no contexto das missões Artemis da NASA (lunares e além). As recomendações deste grupo de trabalho foram elaboradas com base nos resultados da Avaliação do Forame Oval Patente (PFO) em Relação à Doença Descompressiva (DCS) no Ambiente de Voo Espacial e Durante Testes em Solo, de setembro de 2024 ( NASA/SP-20240010473 ), do Grupo de Trabalho da NASA sobre o Risco de Tromboembolismo Venoso em Voo Espacial, de abril de 2026 ( NASA/SP- 20260005258/REV1 ), e do padrão atualizado de prevenção da DCS analisado pelo painel de DCS no documento NASA-STD-3001 Volume 2 Fatores Humanos, Habitabilidade e Saúde Ambiental ( NASA-STD-3001 Vol 2 Rev F ), com foco específico em intervenções de mitigação de riscos, como o fechamento do PFO.

Recomendações

A seguir, um resumo das recomendações do grupo de trabalho:

Estudos realizados em solo não devem mais excluir participantes da pesquisa exclusivamente devido à presença de LVGE. Os protocolos devem equilibrar a segurança dos participantes com a representatividade da população, e os participantes devem ser plenamente informados sobre seu status quanto à LVGE e quaisquer riscos associados.
Houve consenso de que a presença de um PFO não é considerada um fator de risco importante para a formação de VTE, nem para complicações decorrentes de um êmbolo que se desloque de um local inicial de formação na veia jugular interna esquerda ou no cérebro, em habitats espaciais normóxicos ou hipóxicos propostos. Não são recomendadas mudanças nos critérios de seleção de astronautas relacionados aos PFOs no que diz respeito ao VTE.
O consenso do grupo é que não existe uma relação definitiva entre os graus de bolhas e o risco de DCS em altitude para protocolos de pré-respiração que envolvam gravidade parcial e deambulação.
O painel concluiu que, embora seja desejável minimizar as bolhas, o valor preditivo das pontuações de bolhas para a DCS continua incerto, especialmente durante operações na superfície lunar.
Foi determinado que um PFO “pequeno” (Grau 1 ou 2) não representa um risco significativo. Houve opiniões divergentes sobre se o fechamento ou a exclusão de tripulantes com um PFO “grande” (Grau 3 ou superior) reduz significativamente o risco de uma embolia gasosa venosa (VGE) passar para o lado arterial e causar um evento significativo de saúde durante a missão. O grupo não recomendou a triagem universal nem a exclusão de astronautas com PFOs grandes, mas enfatizou a importância da mitigação de riscos por meio do planejamento dos protocolos e da coleta contínua de dados. Se as tripulações forem avaliadas, elas deverão ser informadas sobre seu status e receber a opção de fechamento no caso de um PFO grande.
O painel concluiu que são necessárias orientações clínicas claras sobre o uso de medicamentos por todos os tripulantes antes das atividades extraveiculares (EVAs). Especificamente, os protocolos devem abordar o uso de aspirina para a prevenção da doença descompressiva (DCS) e o alívio da dor. Além disso, são necessárias orientações sobre o uso de analgésicos (acetaminofeno, ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) antes e depois das EVAs, pois esses medicamentos podem mascarar os sintomas da DCS.